Piše: Tej Rožman, dipl. fizio.
Hladiti ali greti? Vprašanje, ki si ga je zastavil že skoraj vsak. Obvladovanje bolečine je ključen vidik zdravstvene oskrbe, zlasti za posameznike, ki se soočajo s kronično bolečino ali okrevajo po poškodbah. Strategije zdravljenja vključujejo zmanjšanje bolečine in pospeševanja celjenja za hitro in kvalitetno vrnitev k normalnemu delovanju in aktivnosti.
Najpogostejša metoda samopomoči pri obravnavi poškodb in različnih bolezenskih stanj je uporaba hladnega in toplega zdravljenja, ki sta splošno priznana po svoji učinkovitosti. Ta članek raziskuje načela, tehnike in prednosti hladnega in toplega za obvladovanje bolečin ter opozorila glede aplikacije same terapije.
Znaki in simptomi, ki sledijo poškodbam vključujejo:
– bolečino (zaradi kemikalij, ki jih sproščajo poškodovane celice),
– oteklino (zaradi dotoka tekočine v poškodovano območje),
– izgubo funkcije (zaradi povečane otekline in bolečine),
– rdečino (zaradi povečane lokalne prekrvavitve (vazodilatacija)) in,
– vročino (zaradi povečanega pretoka krvi v območje)
Vir slike: https://mobilephysiotherapyclinic.net/price-principle-for-soft-tissue-injuries/
Za zmanjševanje vnetne reakcije se v prvih 72 urah uporablja protokol PRICE (zaščita poškodovanega področja, počitek, hlajenje,kompresija in dvig uda nad višino srca) ali vse bolj uveljavljen protokol POLICE (zaščita poškodbe, optimalna obremenitev, hlajenje, kompresija in dvig uda), ki zagovarjata uporabo hladnih strategij oziroma krioterapije v prvih dneh po poškodbi.
Fiziološki učinki hladilne terapije vključujejo zmanjšanje pretoka krvi in znižanje hitrosti živčne prevodnosti, kar povzroči manjši edem, bolečino, vnetje in zmanjšuje mišični spazem (krč mišic).
Obstaja več postopkov uporabe krioterapije, najpogosteje uporabljeni so:
– Hladne obloge: uporablja se kriopak, ki je poltrd gel iz želatine in solne raztopine (0-5°C, položite na boleče mesto in pustite 10-15 minut. Ponovite vsake 2-3 ure.),
– Ledene obloge: (zdrobljen led, bolj agresiven od hladnih oblog, krajši čas aplikacije, 3-5 minut),
– Kriomasaža: z ledenim lončkom ali zamrznjeno vodno lučko. Gre za masažo površin z nežnim pritiskom in krožnimi gibi, ki jih izvajamo 3-5 minut dokler pacient ne občuti odsotnosti bolečine na območju hlajenja. Paziti moramo na neželene učinke (odtisi, izpuščaji), rdeča ali rožnata koža je normalna.
Hladna terapija se najpogosteje uporablja pri akutnih poškodbah mišic, kot so nategi, zvini, natrganine, izbruhih protina, glavobolih, tendinitisih in po vadbi ali dejavnostih, da se prepreči ponoven izbruh vnetja.
Po začetnem ohlajanju oziroma po 72 urah je tkivo pripravljeno za ogrevanje. Fiziološki učinki toplotne terapije vključujejo lajšanje bolečin in povečanje pretoka krvi, metabolizma in elastičnosti vezivnega tkiva. Termoterapija igra ključno vlogo pri obvladovanju artritisa predvsem s povišanjem lokalne ali sistemske temperature za izboljšanje krvnega obtoka, povečanje oskrbe tkiv s kisikom, lajšanje bolečin, lajšanje mišične napetosti in izboljšanje
gibljivosti sklepov. Prav tako olajša odstranjevanje presnovnih odpadkov in dostavo hranil, s čimer se pospeši obnova poškodovanih tkiv. Poleg tega toplota neposredno deluje na živčne končiče, občutljive na bolečino, in učinkovito lajša tako kronično kot akutno bolečino z zmanjšanjem sproščanja vnetnih mediatorjev.
Toplotna terapija je najbolj razširjena pri lajšanju akutne in kronične bolečine v hrbtu. Toplota je izrednega pomena pri bolečinah v hrbtu, saj sprošča mišice in zmanjša bolečino. Dovajanje toplote v mišice povzroči širjenje krvnih žil, kar izboljša cirkulacijo. To spodbuja celjenje morebitne poškodovane mišice in stimulira živčne končiče ter blokira signale bolečine v hrbtenjači.
Toplotna terapije se uporablja v obliki:
– Grelne blazine: termofor, električne ali mikrovalovne blazine, ki zagotavljajo stalno toploto (največ 30 minut, večkrat na dan),
– Topli obkladki: krpe, namočene v toplo vodo,
– Tople kopeli: namakanje v topli vodi lahko zagotovi sprostitev celega telesa.
Toplotna terapija se najpogosteje uporablja pri kroničnih bolečinah kot je artritis, bolečine v ledvenem delu hrbtenice, pri sproščanju mišic in zmanjševanju zatrdelosti sklepov.
Vir slike: https://www.spine-health.com/treatment/heat-therapy-cold-therapy/how-apply-heat-therapy
Kot naprednejše zdravljenje se lahko uporabi kombinacija tople in vroče vode (knajpanje).
Ohlajanje povzroči, da se žile zožijo, in segrevanje, da se žile razširijo. To deluje kot črpalni mehanizem za vnetje in ga potiska stran od poškodovanega območja. Kombinirana temperaturna terapija se uporablja z izmeničnim potapljanjem dela telesa najprej v toplo ali vročo vodo (38°- 44°C) in nato v hladno ali mrzlo vodo (10°-18°C). Za nadzor bolečine ali edema je priporočljivo, da je temperaturna razlika velika, za desenzibilizacijo (sproščanje živcev) pa, da je temperaturna
razlika majhna in, da se postopoma dviguje glede na pacientovo občutljivost.
Pomembno je, da najprej potopite obravnavani predel v toplo vodo za 3-4 min, potem v hladno za 1 min, in to ponovite 5-6x v času terapije (25-30 min), ter zaključite s potopitvijo v toplo vodo. Ta oblika terapije se pogosto uporablja, ko je cilj zdravljenja zmanjšanje bolečine in povečanje prožnosti, hkrati pa zmanjšuje tveganje za povečanje edema. Spreminjajoči senzorični dražljaji spodbujajo lajšanje bolečin. Izvaja se lahko pri bolnikih s kroničnimi edemi, subakutnimi travmami (NE pri svežih poškodbah), vnetnimi boleznimi (zvini, izpahi ali tendinitisi), pri hiperalgeziji ali preobčutljivosti in ostalih stanjih.
Zanimivosti za vse zdravstvene delavce:
Krioterapije se lahko uporablja tudi za zmanjšanje spastičnosti in kontrolo simptomov multiple skleroze. Do znižane spastičnosti pride zaradi zmanjšane aktivnosti gama motoričnega nevrona, aferentnih vlaken in golgijevega tetivnega organa. Na drugi strani se pri multipli sklerozi lahko led uporabi za facilitacijo mišične kontrakcije zaradi povečanja aktivnosti alfa-motonevrona, ki spodbudi mišično kontrakcijo, saj je mišica ohlapna zaradi izpada delovanja višjih motoričnih nevronov. Poleg tega se izometrična mišična moč zviša po 5 min kriomasaže, nasprotni učinek pa ima 30 min ohlajanja.
Toplotno terapijo lahko po drugi strani uporabimo za povečanje mišične zmogljivosti pred
športnimi obremenitvami.
Kdaj NI priporočljivo uporabljati temperaturnih terapij?
– območje s prizadeto cirkulacijo ali perifernim žilnim obolenjem,
– preobčutljivost ali intoleranca na mraz
– Raynaudova bolezen,
– ekcem ali dermatitis,
– okužba ali visoka temperatura (toplota NE, krioterapija DA),
– maligna obolenja (pospešena prekrvavitev lahko vpliva na širjenje malignoma),
– stanja, ki vplivajo na senzorično zaznavanje, kot je diabetična nevropatija
Hladne in tople tehnike obvladovanja bolečine nudijo učinkovite in cenovno ugodne rešitve za različne vrste bolečin. Z optimizacijo krvnega obtoka in uravnavanjem telesne temperature, ublažijo mišično napetost in spodbujajo celjenje ran, s čimer igrajo pomembno vlogo pri celjenju športnih poškodb, obvladovanju kroničnih bolezni in post operativni negi.
Z naraščajočim razumevanjem učinkovitosti teh terapij se njihova vrednost v klinični praksi še naprej potrjuje, saj bolnikom ponuja širši spekter možnosti zdravljenja in samopomoči. Razumevanje, kdaj uporabiti posamezno metodo, lahko pospeši okrevanje in izboljša kakovost življenja. Pred uporabo tople ali hladne terapije se posvetujte z zdravstvenim delavcem.
Kljub vsemu je značilnost temperaturnih terapij ta, da ponujajo zgolj kratkotrajne učinke in zato je pomembno, da v svoj program zdravljenja vključite tudi ustrezno vadbeno in manualno terapijo, ki bo vaše težave odpravila na dolgi rok.
V podjetju KinVital povezujemo strokovnjake fizioterapije in kineziologije, ki vam bodo z veseljem pomagali pri vaših vprašanjih in poškodbah, ter vaše telo pripravili na gibanje brez bolečin.
Za več informacij nas kontaktirajte na:
Tel.: +386 30 712 690
Elektronski naslov: fizioterapija@kinvital.si, info@kinvital.si
Fizioterapija KinVital (Medicinski center Šiška, Vodnikova cesta 6a, 1000 Ljubljana)
Kineziološki center Trzin (Mengeška cesta 7c, 1236 Trzin)
Kineziološki center Ljubljana (Mesarska cesta 4f, 1000 Ljubljana)
Viri:
1. Adedoyin, Rufus in Johnson Olubusola. 2012. Physical Management of Pain in Sport
Injuries. An International Perspective on Topics in Sports Medicine and Sports Injury.
Dostopno na: https://www.researchgate.net/profile/Rufus-Adedoyin/publication/
221924981_Physical_Management_of_Pain_in_Sport_Injuries/links/
0c960518e9a4c78a10000000/Physical-Management-of-Pain-in-Sport-Injuries.pdf
2. Cleveland Clinic. 2020. Here’s How to Choose Between Using Ice or Heat for Pain.
Dostopno na: https://health.clevelandclinic.org/should-you-use-ice-or-heat-for-pain-
infographic
3. Dehghan M. in Farahbod F. 2014. The efficacy of thermotherapy and cryotherapy on
pain relief in patients with acute low back pain, a clinical trial study. Journal of
Clinical and Diagnostic Research 8 (9): LC01-LC04. Dostopno na:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4225921/
4. Nadler, S. F., Weingand, K., in Kruse, R. J. 2004. The physiologic basis and clinical
applications of cryotherapy and thermotherapy for the pain practitioner. Pain
physician, 7 (3): 395. Dostopno na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16858479/
5. Pollock, D. M. 2023. Can ice or heat help alleviate back pain. Medical News Today.
Dostopno na: https://www.medicalnewstoday.com/articles/ice-or-heat-for-back-pain
6. Yuming, Yao, Xie Wenqing, Michael Opoku, Djandan Tadum idr. 2024. Cryotherapy
and thermotherapy in the management of osteoarthritis and rheumatoid arthritis: A
comprehensive review. Fundamental Research. Dostopno na:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667325824003054
