Kaj sploh je teniški komolec?
Teniški komolec ali lateralni epikondilitis spada med tendinopatije. Tendinopatija je izraz za degenerativne poškodbe določenih tetiv: v tem primeru so poškodovane tetive, ki se pripenjajo na lateralni epikondil komolca – kostnega izrastka, ki ga zlahka zatipate na zunanji strani komolca (kadar je dlan usmerjena k tlom).
Na izrastek se pripenjajo tetive mišic podlahti, ki iztegujejo zapestje in prste oz. ekstenzorske mišice (npr. extensor carpi radialis brevis in extensor digitorum) ter druge mišice, ki sodelujejo pri stabilizaciji zapestja med dvigovanjem bremen in stiskanjem, npr. med zategovanjem vijakov, rezanjem, vrtanjem…
Do degenerativne poškodbe pride zaradi kroničnih ponavljajočih se obremenitev na tkiva (mišice in tetive), kar sprva vodi v razdraženost tkiv, na dolgi rok pa se zaradi neustrezne regeneracije v strukturi tetiv pojavijo degenerativne spremembe.
Ponavljajoče obremenitve v primeru teniškega komolca so iztegi ter rotacije zapestja ter grabljenje oz. prijemanje. Ti se pojavljajo pri določenih športih, kot so tenis in drugi športi z loparji (squash, badminton), »problematični« gibi pa so pogosti pri določenih poklicih, ki so zaradi narave dela bolj ogroženi za pojav teniškega komolca. Ti poklici so vodovodarji, tesarji, pleskarji, glasbeniki, mehaniki, gradbeniki, mesarji in ostali. Težava se včasih pojavi tudi pri pisarniških delavcih, ki veliko časa tipkajo in uporabljajo miško.
Diagnoza
Diagnoza teniškega komolca temelji predvsem na kliničnem pregledu in pogovoru z bolnikom. Pri postavljanju diagnoze je zdravnik ali fizioterapevt pozoren na značilno bolečino ob pritisku na zunanji (lateralni) del komolca, kamor se pripenjajo tetive mišic iztegovalk zapestja. Bolečina se običajno okrepi ob iztegu zapestja proti uporu ali pri dvigovanju predmetov z iztegnjeno roko in navzdol usmerjeno (pronirano) dlanjo. Ti testi so pogosto dovolj za postavitev diagnoze, saj slikovne preiskave (npr. ultrazvok ali magnetna resonanca) služijo predvsem potrditvi diagnoze ali izključitvi drugih vzrokov bolečine.
Bolečino na zunanji strani komolca lahko povzročajo tudi druga stanja. Primer je utesnitev radialnega živca (radialni živec oživčuje mišice, ki so prizadete pri teniškem komolcu), lahko gre tudi za artritis komolca ali celo bolečino, ki izvira iz vratne hrbtenice. Pri teh stanjih se (včasih pekoča) bolečina pogosto širi vzdolž podlakti, spremlja jo lahko tudi mravljinčenje, kar ni značilno za teniški komolec. Ukrepi pri teh stanjih so drugačni, zato je ustrezna diagnostika pomembna za nadaljnje ukrepe.
Potek tendinopatije – od obremenitve do degeneracije
Razvoj tendinopatije poteka v več korakih:
Obremenitev tetive
Kadar izvajamo določeno aktivnost, je tetiva pod obremenitvijo zaradi aktivacije mišic, kar je popolnoma normalen pojav. Če tkivo po aktivnosti (naj bo to trening ali pa služba) dobi priložnost za počitek in regeneracijo, se težave ne pojavijo – ravno nasprotno, tkiva postajajo sčasoma močnejša in prilagojena na stres – na nalogo, ki jo opravljajo.
Preobremenitev tetive
Težava nastane, kadar tetiva ne dobi ustreznega počitka in je ponovno prehitro ali prekomerno (ali oboje) izpostavljena novi obremenitvi. Obremenitev ne rabi biti zelo visoka, dovolj so že običajne obremenitve, kadar so ponavljajoče iz dneva v dan. V tem primeru se razvije reaktivna tendinopatija, za katero so značilni bolečina in občutljivost v predelu tetive, ki po prenehanju problematične aktivnosti kmalu ponehata. Novejše raziskave so pokazale, da je v tej fazi vnetje prisotno v manjšem obsegu, kot se je prvotno mislilo, zato hlajenje z ledom in protivnetna zdravila nista najbolj smiselna ukrepa.
Neuspešna regeneracija tetive
Regeneracija ni uspešna, kadar se tetivo v stanju reaktivne tendinopatije še naprej obremenjuje in s tem preprečuje ustrezen proces regeneracije tkiva. Podobna analogija je celjenje kože – koža se ne more zaceliti, če bi vedno odpraskali krasto, še preden bi sama odpadla.
Degenerativna tendinopatija
Neuspešni poskusi regeneracije tetive sčasoma (tekom več mesecev in let) vodijo v degenerirano tkivo, kar lahko vidimo tudi z določenimi slikovnimi tehnikami (npr. magnetno resonanco), saj je tkivo tudi strukturno spremenjeno. V tej fazi je tetiva kronično vzdražena in pogosto simptomi ne ponehajo kljub počitku. Tetivno tkivo je togo in boleče, kar lahko občutimo tudi po obdobjih neakivnosti, npr. zjutraj ko se zbudimo.
V tetivnem tkivu lahko procesi potekajo tudi hkrati – del tkiva je stopnji reaktivne tendinopatije, del pa že v degenerativni tendinopatiji. Da dosežemo stopnjo degenerativne tendinopatije traja kar nekaj časa – nekaj mesecev (ali celo let) obremenjevanja tkiva ob že prisotni bolečini.
Kaj lahko storimo, ko se pojavijo bolečine?
Če razumemo, kako je prišlo do težav, s katerimi se spopadamo, lahko ustrezno ukrepamo, da proces obrnemo. Tendinopatija ni končna obsodba in naše telo ima čudovito sposobnost regeneracije, le nekoliko počasneje gre, kot bi si želeli. 😊
Potrebno je odstraniti ključne stresorje na naše tkivo:
- Problematično gibanje/aktivnost
- Intenziteta aktivnosti
- Količina obremenitve
Po odstranitvi problematičnega dela pa se lotimo rehabilitacije, s katero spodbudimo celjenje tetive do normalnega stanja ali pa se temu poskusimo čimbolj približati.
Zgornji nasvet bi lahko razumeli kot »tenis igraj 2x na teden namesto 5x na teden«, v primeru da se nekdo s teniškim komolcem spopada zaradi (pre)obremenitev v službi, pa mu zgornji nasvet ne pride v poštev. Zato je pomembno omeniti dejavnike, ki posredno vplivajo na zgoraj naštete stresorje.
Tetiva je kot neke vrste vrvica, s katero je mišica pritrjena na kost. Ko se mišica aktivira, se sila prenese tudi na tetivo. Količina obremenitve, ki je bo deležna tetiva, je odvisna od aktivacije mišice oz. kakšno silo mišica proizvaja ALI sprejema. Primer: pri odrivu od tal mišice nog in kolkov silo proizvajajo, ob pristanku pa silo sprejemajo. Pri kompleksnejših gibih pa sodeluje veliko različnih mišic in je velikost sile, ki jo prejemajo posamezne mišice, odvisna tudi od aktivacije posameznih mišic.
Konkretno pri teniškem komolcu: če je ramenski obroč prešibek glede na to, kaj zahtevamo od telesa, se večji del sil prenese na mišice zapestja. Podobno je s tehniko pri tenisu: neustrezna tehnika neustrezno poveča obremenitev na določene mišice. Ne samo pri tenisu, tudi pri drugih ročnih gibanjih je podobno – pomembno je, kako gibanje izvajamo. Če so mišice ramenskega obroča prešibke, bodo pri privijanju/odvijanju namesto rame dodatno stabilizacijo prevzele (manjše) mišice v komolcu. Če na neustrezno mehaniko gibanja dodamo še premalo regeneracije med aktivnostmi in vsakodnevno izpostavljenost, je to idealen recept za teniški komolec – ali katerokoli drugo tendinopatijo (npr. skakalno koleno ali ahilarna tendinopatija), saj je mehanizem poškodbe enak.
V večini primerov stanje lahko popravimo do te mere, da lahko »problematično« gibanje ponovno izvajamo brez bolečin in drugih težav.
Ustrezna rehabilitacija
Kaj lahko storimo, če nas doleti teniški komolec? Počitek, led, zdravila, opornica?
Naš glavni cilj je povrnitev funkcionalnosti tkiv. Zgoraj naštete »rešitve« k temu na dolgi rok ne prispevajo. Počitek je do neke mere smiseln ukrep – še posebej kadar smo v začetnih stadijih tendinopatije. Ker tendinopatija po svojem mehanizmu ni vnetno stanje, sta led in protivnetna zdravila brez pomena, saj ni prisotnega vnetnega procesa in otekline, ki bi ju želeli omejiti.
Kaj pa bolečina med vajami?
Če je med izvajanjem vaj prisotna bolečina, to ni nujno slaba stvar. Bolečina v primeru teniškega komolca oz. nasploh pri tendinopatijah je normalna, če so hkrati prisotni naslednji pogoji:
- bolečina na stopnji 2-3 od 10
- se ne povečuje med izvajanjem vaj
- ni poslabšanja naslednji dan
Pomembno je tudi, da tekom rehabilitacije opažamo napredek v moči in funkciji mišic, posledično se simptomi sčasoma zmanjšajo in izzvenijo.
Pri vajah za rehabilitacijo se osredotočamo predvsem na ekscentrične vaje prizadetih mišic – počasno, kontrolirano spuščanje zapestja iz iztegnjenega položaja (z lažjim bremenom), sčasoma pa napredujemo do večjih bremen in funkcionalnih, kompleksnejših gibov – odvisno, v kateri šport ali aktivnost se vračate. Preveriti je potrebno gibanje celotnega telesa, saj naši deli ne delujejo v izolaciji, ampak v sodelovanju med sabo.
Na spodnjem videu si lahko ogledate dodatno razlago in konkretne vaje, kako postopati v primeru težav s komolcev: golfistični in teniški komolec.
Kako preprečiti pojav teniškega komolca?
Dejavniki tveganja za razvoj teniškega komolca so znani:
- ponavljajoči iztegi ter rotacije zapestja ter grabljenje oz. prijemanje, bodisi med športnimi aktivnostmi ali zaradi narave poklica
- slaba tehnika ali neprimerna oprema; konkretno pri tenisu je problematičen backstroke, lopar s preozkim ročajem ali preveč napetimi strunami
- neprimerna tehnika dviganja bremen
- starost; z leti se elastičnost tetiv ter njihova sposobnost celjenja zmanjšujeta
- neustrezna moč in gibljivost v podlahti in ramenskem obroču
- kajenje, metabolne bolezni (debelost, diabetes)
Preventiva je torej odvisna od tega, s katerimi dejavnostmi se ukvarjate – kje so mišice podlahti najbolj »na udaru«. Na našo starost nimamo vpliva, lahko pa vplivamo na moč in gibljivost ključnih mišičnih skupin – z ustrezno vadbo za moč.
Zaključek
Teniški komolec je težava, ki ne prizadene le športnikov, temveč tudi druge posameznike pri vsakodnevnih opravilih in poklicih. Pojavi se kot posledica ponavljajočih se obremenitev in neustrezne regeneracije tetiv, kar vodi v bolečine, zmanjšano funkcionalnost roke in postopno degeneracijo tkiva.
S pravočasnim ukrepanjem lahko večina posameznikov ponovno doseže neboleče izvajanje gibanja in se vrne k svojim dejavnostim. To lahko dosežemo z ustreznim razbremenjevanjem tkiva, ciljno usmerjeno vadbo za moč in gibljivost ter z izboljšanjem tehnike gibanja. Telo ima izjemno sposobnost prilagajanja in regeneracije – če mu le damo priložnost z ustreznim ravnovesjem med obremenitvijo in počitkom.
Odpravite bolečine s strokovnimi nasveti naših zaposlenih!
Postani vitalni učenjak in odpravite bolečine v telesu popolnoma brezplačno!
Brez skrbi, pošiljamo samo uporabne vsebine, brez oglasov.
