Kaj je kalcinacija rame?
Najprej je potrebno omeniti, da izraz »kalcinacija« v tem kontekstu ni ustrezen, saj je kalcinacija kemični postopek čiščenja karbonatov, pri katerem jim s segrevanjem odstranimo določene nečistoče, pravilen izraz v povezavi z ramo pa je kalcifikacija. Večinoma se vseeno (napačno) uporablja izraz kalcinacija rame, zato bo zaradi razširjene rabe ta izraz uporabljen tudi v tem zapisu.
Kalcinacija rame (oz. kalcifikacija) pomeni odlaganje kalcijevih snovi na tetivah mišic rotatorne manšete, v večini primerov na tetivah mišice supraspinatus in je eden od pogostih vzrokov za bolečine v rami,
Kalcinacija ramen se najpogosteje pojavi pri ženski populaciji med 30. in 60. letom. Zelo pogosto je bolečina povezana tudi z vzdraženostjo subakromialne burze. Burza je “blazinica”, ki jo imamo na večini pregibov po telesu in se prav tako nahaja v predelu pod akromionom (kostnim izrastkom na lopatici) poleg supraspinatusa.
Nič nenavadnega ni, če diagnozo kalcinacije rame spremlja še (že omenjena) diagnoza burzitis – vzdraženost sklepne blazinice – burze, in pa tendinitis mišice supraspinatus, pogosto poimenovano entezitis (kadar je vneto narastišče).
Prav tako je s kalcinacijo pogosto povezana diagnoza sindrom zamrznjene rame. Kalcinacija rame lahko napreduje v zamrznjeno ramo zaradi omejene gibljivosti rame, kar je posledica bolečin in vnetja. Zmanjšana uporaba rame lahko sproži strukturne spremembe sklepne kapsule, ta se zadebeli in zakrči, kar je značilno za zamrznjeno ramo (oz. adhezivni kapsulitis).
Faze in simptomi kalcinacije rame
Kalcinacija rame oz. kalcifikacija običajno poteka skozi več faz:
V predkalcifikacijski fazi zaradi več dejavnikov (ponavljajoče obremenitve, zmanjšan dotok krvi) pride do določenih celičnih prilagoditev v tetivi, ki omogočijo nalaganje kalcija, pri čemer bolniki večinoma nimajo težav, lahko pa se pojavita blažja bolečina in togost. Faza lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let.
Sledi kalcifikacijska faza, ki vključuje različne podfaze, kjer kalcijevi kristali nastajajo, mirujejo in se resorbirajo oz. razgrajujejo. Fazi nastajanja in mirovanja kalcijevih depozitov lahko trajata od par mesecev do nekaj let, faza resorpcije pa traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.
V fazi nastajanja kalcijevih depozitov lahko oseba čuti zmerno do močno bolečino, še posebej pri določenih gibih (seganje nad glavo) in ponoči, kadar spi na prizadeti rami. V fazi mirovanja običajno ni prisotnih simptomov – bolečina se umiri, gibljivost rame se izboljša.
Faza resorpcije je pogosto povezana z izrazitim vnetjem in zelo močno bolečino, ki se pogosto pojavi nenadno. Bolečina je prisotna med mirovanjem in med spanjem, v rami je zaradi vnetja vroč občutek, gibljivost rame je zelo zmanjšana.
V postkalcifikacijski fazi je ključen proces obnavljanje tetivnega tkiva. Simptomi se postopoma izboljšujejo – bolečina izzveni in gibljivost rame se izboljša.
Najpogostejši in najizrazitejši simptom kalcinacije rame je bolečina, katere razpon je lahko od zmerne do zelo hude, odvisno od faze kalcinacije. Kalcinacije v rami povzročajo največ bolečin v fazi resorpcije kalcijevih depozitov: bolečina je ostra in močno vpliva na gibljivost v rami, nasploh pa bolečino lahko opišemo kot topo, globoko v področju ramenskega sklepa.
Prisotni so tudi drugi simptomi:
- Poslabšanje bolečine ob gibanju roke (seganje nad glavo, dvigovanje bremen)
- Bolečina ponoči med spanjem
- Občutljivost ramenskega področja
- Šibkost roke
- Težave pri oblačenju
- Ležanje na prizadeti strani
Kakšna je diagnostika?
Diagnoza se v tem primeru najbolje pokaže pri slikanju z rentgenom, saj se kalcinacije vidijo in oblikujejo podobno kot kosti. Proces hipertrofije kosti kot je recimo Osgood – Schlatterjev sindrom v kolenih, kjer se poveča izrastek, kamor se pripenja sprednja stegenska mišica (tibialna tuberoziteta) in je strukturno zelo podoben kalcinacijam v rami.
Kalcinacija rame oz. kalcijevi kristalčki se najbolj jasno pokažejo pri slikanju z rentgenom. Prisotnost značilnih simptomov in vidni kalcinati na rentgenski so ključni pri postavitvi diagnoze. Pri diagnostiki nam lahko pomaga tudi ultrazvok, s katerim lahko ocenimo velikost kalcinatov in v kateri fazi kalcifikacije je pacient. Če smo v dvomu, ali gre res za kalcinacijo rame ali za kakšno drugo stanje s podobnimi simptomi (npr. ruptura rotatorne manšete ali zamrznjena rama), se lahko opravi tudi magnetno resonanco, s katero lahko preverimo potencialne poškodbe v mehkih tkivih.
Vzroki za kalcinacijo rame – zakaj sploh nastane?
Kalcinacija oz. kalcifikacija v rami ni zgolj enostavna posledica obrabe sklepa ali prekomernega vnosa kalcija s prehrano, temveč gre za aktiven in reguliran biološki proces v tetivi. Pri tem se celice tetive začasno spremenijo v celice podobne hrustančnemu tkivu, kar ustvari pogoje za odlaganje kalcijevih kristalov v tetivnem tkivu. K tem spremembam prispevajo tudi lokalne motnje prekrvavitve in pomanjkanje kisika v določenih predelih rotatorne manšete, kar kot že omenjeno spremeni presnovo tkiva in spodbuja nastanek kalcinacij.
Pomembno vlogo ima tudi moteno naravno celjenje tetive – v večini primerov se kalcinacije sčasoma spontano razgradijo in izginejo (resorbirajo), pri nekaterih posameznikih pa ta proces ne poteka pravilno, zato kalcinacije vztrajajo in povzročajo težave.
Poleg bioloških dejavnikov imajo vpliv tudi mehanski in funkcionalni dejavniki: ponavljajoči se gibi nad glavo, nenadne spremembe obremenitev ali daljša neaktivnost rame. Zaradi ponavljajočega stresa na tkivo se pojavijo mikropoškodbe in sčasoma degeneracija vezivnega tkiva, ki pa se zaradi slabe prekrvavitve in oskrbe s kisikom ne obnavlja optimalno. Pojavi se vnetje, katerega znanilca sta oteklina in bolečina.
V zadnjih letih se vse več raziskav osredotoča na vlogo hormonskih, presnovnih in genetskih dejavnikov, kar pojasnjuje, zakaj se kalcifikacije pogosteje pojavljajo pri določenih skupinah ljudi in zakaj je njihov potek zelo različen – od popolnoma asimptomatskega do izrazito bolečega.
Če povzamemo – kombinacija vseh dejavnikov onemogoča normalne biokemijske procese v tkivu, na kar se le-to odzove z izločanjem mikrokristalov kalcijevih soli, ki nato še dodatno dražijo tkivo in vzdržujejo začaran krog.
Kako poteka zdravljenje kalcinacije rame
Zdravljenje kalcinacije oz. kalcifikacije rame je v večini primerov konzervativno in poteka postopno, da se zdravljenje prilagaja fazi bolezni – v boleči fazi je poudarek na umiritvi vnetja in bolečine, kasneje pa na obnovi gibljivosti, moči in funkcije rame. Za lajšanje bolečine lahko po potrebi uporabimo protibolečinske in protivnetna zdravila, v hujših primerih za obvladovanje vnetja tudi kortikosteroidne injekcije.
Pomembno je, da se zdravljenje prične pravočasno – ko se pojavijo prvi izrazitejši simptomi. Zgodnje ukrepanje pomeni ustrezno vodenje bolečine, ohranjanje gibljivosti in pravilno obremenjevanje rame.
S pravočasnim ukrepanjem preprečimo tudi razvoj kompenzatornega izogibanja gibanju, ki lahko vodi v oslabelost mišic in še dodatno omejeno gibljivost. Z zgodnjim zdravljenjem zmanjšamo tveganje, da se težave razvijejo v dolgotrajno stanje, omogočimo pa tudi boljši odziv na druge podporne metode, skrajšamo trajanje simptomov in omogočimo hitrejšo vrnitev k normalnim vsakodnevnim in športnim dejavnostim.
Fizioterapija pri kalcinaciji rame
Fizioterapevtsko zdravljenje kalcinacij rame je usmerjeno predvsem v zmanjševanje bolečine, izboljšanje gibljivosti in povrnitev normalne funkcije rame. Uporabljajo se različni postopki, kot so manualna terapija, ki pomaga sprostiti zakrčene strukture in izboljšati gibanje v sklepu, ter druge fizikalne metode za umirjanje bolečine ter podporo celjenju tkiva.
Ena izmed pogosteje uporabljenih in učinkovitih dopolnilnih metod je terapija z udarnimi valovi, zlasti kadar bolečine vztrajajo kljub osnovni fizioterapiji. Gre za uporabo mehanskih zvočnih valov visoke energije, s katerimi spodbudimo razgradnjo kalcijevih kristalov, izboljšamo lokalno prekrvavitev in aktiviramo naravne procese celjenja v tetivi. Poleg tega udarni valovi zmanjšujejo bolečino zaradi vpliva na živčne končiče.
Po naših izkušnjah se je za učinkovito kombinacijo pokazala tudi kombinacija TECAR terapije, sklepne mobilizacije in udarnih valov – izkušen fizioterapevt bo izbiro podporne tehnike izbral glede na vaše stanje in potrebe.
Kot smo že omenili, se kalcinaciji v rami pogosto pridružijo tudi druga stanja, npr. burzitis, čemur moramo prilagoditi izbrane metode. Burza je bolečinsko zelo občutljiva, zaradi česar je potrebno terapije in vadbeni program ustrezno prilagoditi glede na trenutno stanje in zmožnosti, zato je v prvih fazah individualen pristop ključen.
Pomemben del obravnave je tudi učenje pravilnih gibalnih vzorcev in obremenjevanja rame, saj je namen fizioterapije ne le kratkotrajno lajšanje simptomov, temveč preprečevanje ponovnega draženja tetiv in dolgoročno izboljšanje funkcije rame.
Kineziologija
Kineziološki pristop pri kalcinacijah rame ima ključno vlogo predvsem pri postopnem vračanju normalnega gibanja in obremenitve rame, ko je bolečina že obvladana ali v fazi umirjanja. Namen kineziološke obravnave ni neposredno odstranjevanje kalcinacije, temveč ustvarjanje pogojev, v katerih se tetiva lahko optimalno obnavlja.
S pomočjo ustrezno izbranih vaj se izboljšata kontrola lopatice in koordinacija gibanja rame, zmanjša se prekomerna obremenitev rotatorne manšete ter prepreči neustrezno gibanje, ki lahko podaljšuje težave.
Kineziološka vadba omogoča varno in postopno stopnjevanje obremenitve, krepitev mišic v nebolečem obsegu ter dolgoročno izboljšanje stabilnosti in funkcionalnosti rame, kar je ključno za preprečevanje ponovitve simptomov in uspešno vrnitev k vsakodnevnim ali športnim aktivnostim. Več o konkretnih vajah sledi v nadaljevanju zapisa.
Alternativno zdravljenje
Alternativni pristopi pri kalcifikaciji rame se najpogosteje uporabljajo kot dopolnilo k medicinskemu in fizioterapevtskemu zdravljenju, ne pa kot njuna zamenjava. Sem sodijo različne metode: akupunktura, manualne sprostitvene tehnike (suho iglanje, ventuze, trigger point terapija, itd) ter uporaba oz. izmenjavanje toplih in hladnih obkladkov za lajšanje bolečine. Nekateri posebno pozornost namenjajo tudi t. i. protivnetni prehrani z zadostnim vnosom beljakovin, omega-3 maščobnih kislin, sadja in zelenjave. Pomembno je poudariti, da ni dokazov, da bi izločanje kalcija iz prehrane pospešilo razgradnjo kalcijevih kristalov ali preprečilo njihov nastanek.
Vaje za odpravo kalcinacije v rami
Kot že omenjeno, imajo vaje pomembno vlogo pri postopnem vračanju normalnega gibanja in obremenitve rame. Glavni cilji vadbe so vračanje primernega obsega gibljivosti v rami, izboljšanje zmogljivosti tkiv na obremenjevanje, zagotoviti ustrezno gibanje lopatice in v največji možni meri preprečiti ponovitev zapletov.
Primerno mehansko obremenjevanje tkiv (oz. ustrezno prilagojena vadba z obremenitvami) zagotovi ustrezne spremembe v tetivnem in mišičnem tkivu, zaradi česar se stanje postopoma izboljša, česar pa popoln počitek oz. odsotnost gibanja ne moreta doseči – ravno nasprotno, mirovanje upočasni celjenje tetive in podaljšuje togost v predelu rame.
Vaje nikoli ne smejo izzvati ostre bolečine oz. bolečine, ki traja še nekaj časa po izvedbi določenega giba. Izogibamo se tudi sunkovitim gibom. Učinkovitost vadbe se lahko poveča s kombinacijo z drugimi podpornimi tehnikami, npr. z manualno terapijo ali s terapijo z udarnimi valovi.
Izbor vaj je odvisna od faze kalcinacije, v kateri se oseba nahaja. V grobem bi lahko vaje razdelili v 4 sklope:
Vaje za zmanjšanje bolečine in izboljšanje gibljivosti
Ta sklop vaj pride v poštev predvsem v akutnih fazah bolečine, kjer se osredotočimo na nežno gibanje, ki ne povzroča bolečine, saj se s tem spodbuja prekrvavitev v sklepu in prepreči togost v področju rame. Uporabljamo lastno težo oz. nizke obremenitve, gibe izvajamo natančno in s kontrolo v območju brez bolečine. Osredotočimo se tudi na sproščanje zakrčenih mišic.
Vaje za izboljšanje obsega gibanja
Te vaje pridejo v poštev, ko bolečina ni več tako intenzivna in lahko začnemo s pridobivanjem večjega obsega gibanja. Ne osredotočimo se samo na gibljivost ramenskega sklepa, pomembna je tudi gibljivost prsne hrbtenice in fleksibilnost sklepne kapsule.
Vaje za moč
Ko dosežemo ustrezno gibljivost v rami (oz. vsaj zadovoljivo napredujemo glede na začetno stanje), se lahko osredotočimo na postopno krepitev mišic in tetiv, s katerimi dosežemo ustrezno pripravljenost tkiv na obremenitve. Poleg ustrezne moči mišic rotatorne manšete so pomembni cilji tudi ustrezna moč ostalih stabilizatorjev lopatice ter ustrezna medsebojna usklajenost mišic v ramenskem obroču.
Funkcionalni gibi in preventiva
V zadnji fazi vadbe so vaje prilagojene glede na potrebe posameznika: s kakšnimi obremenitvami se srečuje v vsakdanjem življenju: med delom ali hobiji, še posebej športne aktivnosti. Z dobro zastavljeno zadnjo fazo lahko dosežemo dolgoročno zdravje ramen in preprečimo ponovitev težav. Vaje v tej fazi so kompleksnejši funkcionalni vzorci z ustrezno stopnjevano obremenitvijo, s katerimi se oseba postopoma vrne v aktivnosti pred poškodbo.
Nekaj primerov vaj iz vsake faze najdete na spodnjem posnetku:
Operacija
Operativno zdravljenje kalcinacije rame je v večini primerov šele zadnja izbira, saj se pri večini bolnikov stanje uspešno izboljša s konzervativnimi pristopi: vadba, fizioterapija in druge neinvazivne metode.
O operaciji razmišljamo šele takrat, če z naštetimi možnostmi nismo bili uspešni:
- ko bolečina vztraja več mesecev (6 mesecev in več) kljub dosledno in strokovno vodeni rehabilitaciji ter pomembno omejuje vsakodnevne dejavnosti, delo ali spanec
- izrazita funkcionalna omejitev rame, ki se ne izboljšuje in onemogoča normalen obseg gibanja ali uporabo roke
- kadar so kalcinati veliki in mehansko dražijo okoliške strukture
V določenih primerih je operacija smiselna tudi ob sočasnih poškodbah rotatorne manšete, ki dodatno prispevajo k bolečini in slabši funkciji.
Potrebno se je zavedati, da operacija ne pomeni hipne rešitve brez rehabilitacije. Po posegu je nujna postopna in strokovno vodena vadba, saj prav rehabilitacija odločilno vpliva na končni izid zdravljenja in kako uspešno se oseba vrne k vsakodnevnim obremenitvam.
Čeprav je stanje lahko zelo boleče in močno vpliva na vsakodnevno življenje, je v veliki večini primerov ob ustreznem in pravočasnem zdravljenju doseči znatno izboljšanje stanja. Kalcinacija ni zgolj posledica »obrabe«, temveč aktiven proces v tetivi, na katerega lahko učinkovito vplivamo, kot smo opisali v tem članku. Če imate bolečine v rami, omejeno gibljivost in sumite, da gre za kalcinacijo rame, ne odlašajte z obiskom strokovnjaka. Vabljeni na pregled, kjer bomo skupaj poiskali vzrok vaših težav in oblikovali individualen načrt za varno in trajno izboljšanje funkcije vaše rame.
Odpravite bolečine s strokovnimi nasveti naših zaposlenih!
Postani vitalni učenjak in odpravite bolečine v telesu popolnoma brezplačno!
Brez skrbi, pošiljamo samo uporabne vsebine, brez oglasov.
